GEGEVENS GASTENVERBLIJF |
| NIET / WEL AANGEPAST niet / wel CARA-geschikt |
| |
|
gesitueerd op begane grond en/of verdiepingen verblijf is wel/niet gelijkvloers
|
|
indeling: zitkamer/zit-slaapkamer/slaapkamer/badkamer met wc/aparte wc/gesloten keuken/open keuken
|
|
buitenruimte: - n.v.t. - terras/balkon van __ cm lang en __ cm breed
|
|
toegankelijkheid/effectieve doorgangsmaten: draaicirkelruimte toegang __ cm/n.v.t.
|
|
breedte toegangsdeur van het verblijf: __ cm; drempelhoogte toegangsdeur verblijf __ cm;
|
|
doorgangbreedte gang: __ cm; toegangsdeur buitenruimte __ cm breed/drempel __ cm hoog;
|
|
breedte zitkamerdeur/zit-slaapkamerdeur: __ cm; drempelhoogte zitkamer/zit-slaapkamerdeur __ cm;
|
|
badkamerdeur: __ cm breed/drempel __ cm hoog; slaapkamerdeur: __ cm breed/drempel __ cm hoog;
|
|
wc-deur: __ cm breed/drempel __ cm hoog; keukendeur: __ cm breed/drempel __ cm hoog;
|
|
|
ZITKAMER: __ cm breed/ __ cm lang; inrichting is verplaatsbaar/biedt geen doorgang aan rolstoel.
|
|
draaicirkelruimte bij de deur: __ cm/n.v.t.
|
|
situatieschets/opmerkingen:
|
| |
|
|
SLAAPKAMER:
__ cm breed/ __ cm lang; inrichting is verplaatsbaar/biedt geen doorgang aan rolstoel.
|
|
aantal 1-persoonsbedden: __ wel/niet verplaatsbaar; aantal 2-persoonsbedden: __ , wel/niet verplaatsbaar;
|
|
ruimte tussen bedden __ cm; ruimte zijkant tot muur __ cm; ruimte voeteneind tot muur __ cm;
|
|
geen/wel mogelijkheid om bed te verhogen, zo ja door:
|
|
draaicirkelruimte bij de deur: __ cm/n.v.t.
|
|
situatieschets/opmerkingen:
|
| |
Aparte WC ruimte om wc-pot: __ cm links, __ cm rechts en __ cm voor; hoogte wc-pot: __ cm;
|
|
toiletverhoger niet/wel aanwezig; steunen/beugels niet/wel aanwezig, zo ja, waar:
|
|
deur opent naar buiten/binnen; toilet niet/wel overrijdbaar; wel/geen alarm binnen handbereik;
|
|
|
BADKAMER: __ cm lang en __ cm breed; deur opent naar buiten/binnen; wel/geen schrobputje.
|
|
|
wc-pot ruimte om wc-pot: __ cm links en __ cm rechts; hoogte wc-pot: __ cm; geen/wel alarm.
|
|
toiletverhoger niet/wel aanwezig; steunen/beugels niet/wel aanwezig; toilet niet/wel overrijdbaar;
|
|
|
douche wel/niet aanwezig wel/niet inrijdbaar afmetingen: __ cm breed en __ cm diep;
|
|
instaphoogte t.o.v. vloer: __ cm; geen/wel steunbeugels, zo ja, waar:
|
|
wel/geen losse douchekop; geen/wel alarm binnen handbereik.
|
|
wastafel werkhoogte: __ cm; kijkhoogte spiegel: __ cm; stopcontact op __ cm.
|
|
|
ligbad/zitbad wel/niet aanwezig; binnenwerks lengte __ cm en breedte __ cm; geen/wel alarm;
|
|
hoogte buitenkant __ cm en binnenkant __ cm; geen/losse/vaste douchekop;
|
|
geen/wel steunbeugels, zo ja, waar bevestigd:
|
|
|
|
|
draaicirkelruimte bij de deur __ cm/n.v.t.
|
|
situatieschets/opmerkingen:
|
| |
|
|
(open) KEUKEN: werkhoogte aanrecht: __ cm, kookplaat: __ cm, oven/magnetron: __ cm;
|
|
geen/wel doorgang mogelijk met rolstoel; draaicirkelruimte: __ cm; hoogte stopcontacten: __ cm;
|
|
situatieschets/opmerkingen:
|
| |
|
|
praktische gegevens hoogte lichtknopjes: __ cm, stopcontacten: __ cm;
|
|
telefoon aanwezig in: radio/tv aanwezig in:
|
|
hulpmiddelen niet/wel aanwezig; verpleging/verzorging niet/wel aanwezig.
|
|
|
situering: afstand tot de zee __ km; rustige/lawaaiige omgeving;
|
|
veel/weinig winkels en horecavoorzieningen op loopafstand; stoepen goed/slecht begaanbaar.
|
|
afstand tot openbaar vervoer __ km; afstand tot dorps/stadscentrum __ km.
|
